Medizinische Schutzausrüstung

Medizinische Schutzausrüstung ist das, was Ärzte, Pflegekräfte und Betreuende tragen, damit Blut, Körperflüssigkeiten und Keime nicht an ihre Haut, Augen, Nase oder Mund gelangen und nicht zum nächsten Patienten weitergetragen werden: Handschuhe, Kittel und Schürzen, Masken, Atemschutzmasken und Augenschutz. Der älteste sichere Beleg für ein Kleidungsstück zu diesem Zweck ist das Gewand der Pestärzte von Rom im Jahr 1656. Gummihandschuhe und Mullmasken kamen in den 1890er-Jahren in den Operationssaal, und Einwegmaterial verbreitete sich ab den 1960er-Jahren.

Was es ist

Medizinische Schutzausrüstung, oft PSA genannt, umfasst die Barrieren, die Beschäftigte im Gesundheitswesen zwischen sich und die Quelle einer Infektion bringen. Sie hält Blut, Körperflüssigkeiten, Tröpfchen und Keime von ihrer Haut sowie von Augen, Nase und Mund fern. Außerdem verhindert sie, dass sie Keime an Kleidung und Händen von einem Patienten zum nächsten tragen. Die wichtigsten Teile sind Einmalhandschuhe, Schürzen und Kittel, chirurgische Masken, Atemschutzmasken sowie Augen- oder Gesichtsschutz wie Schutzbrillen, Visiere und Gesichtsschilde.

Nicht jedes Teil wird jedes Mal gebraucht. Das Personal schätzt zuerst ab, welcher Belastung eine Tätigkeit wahrscheinlich aussetzt, und wählt danach die Ausrüstung. Handschuhe trägt man, wenn Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten, verletzter Haut oder Schleimhäuten zu erwarten ist. Eine Schürze oder ein Kittel schützt die Kleidung, Augenschutz kommt hinzu, wenn Spritzer wahrscheinlich sind, und eine Atemschutzmaske ist Keimen vorbehalten, die durch die Luft getragen werden. Jedes Teil wird unmittelbar vor der Tätigkeit angelegt und abgelegt, sobald sie beendet ist, und die Handschuhe werden nach jedem Patienten gewechselt.

Wie es funktioniert

Jedes Teil ist eine Barriere mit einer eigenen Aufgabe. Ein langärmeliger Kittel mit flüssigkeitsabweisender Oberfläche hält Spritzer von Armen und Körper fern, und Handschuhe, die über seine Bündchen gezogen sind, bedecken das Handgelenk. Schutzbrille, Visier oder Gesichtsschild verhindern, dass Tröpfchen die Augen erreichen.

Die chirurgische Maske hält Spritzer ab, die Atemschutzmaske liegt dicht am Gesicht an und filtert die eingeatmete Luft.

Die beiden Arten des Gesichtsschutzes leisten Verschiedenes. Eine flüssigkeitsabweisende chirurgische Maske fängt Spritzer auf Nase und Mund ab und verhindert im Operationssaal, dass der Atem des Trägers den Patienten erreicht. Eine Atemschutzmaske ist schalenförmig und liegt eng am Gesicht an, sodass die eingeatmete Luft durch ihren Filter muss. In den Vereinigten Staaten muss eine Atemschutzmaske der Klasse N95 in einer genormten Filterprüfung mindestens 95 % der Prüfpartikel zurückhalten.

Das Ablegen der Ausrüstung verlangt ebenso viel Sorgfalt wie das Anlegen. Ist die Außenseite von Handschuhen und Kittel verschmutzt, können beim Ausziehen Keime auf Hände, Gesicht und Kleidung gelangen. Die schottischen Richtlinien legen die Reihenfolge fest: zuerst die Handschuhe, dann Schürze oder Kittel, dann der Augenschutz, dann die Maske, danach das Händewaschen. Eine Atemschutzmaske wird außerhalb des Patientenzimmers abgenommen. Bei Ebola ließ die Weltgesundheitsorganisation die Ausrüstung unter den Augen eines geschulten Kollegen ablegen, die behandschuhten Hände zwischen den Schritten reinigen und den Kittel von innen nach außen abrollen.

So geht’s

Diese Übung zeigt, wie leicht Verunreinigungen beim Ausziehen von Handschuhen und Schürze auf die Haut gelangen. Abwaschbare Farbe ersetzt dabei die Keime; es gibt weder Patienten noch eine echte Infektion. Die Übung befähigt niemanden, Menschen mit ansteckenden Krankheiten zu versorgen. Auswahl, Tragen und Ablegen echter Schutzausrüstung werden von Hygieneteams und ausgebildeten Gesundheitsfachkräften gelehrt und überprüft.

Schieben Sie die bloßen Finger unter die Stulpe und berühren Sie nur die Innenseite des zweiten Handschuhs.

Sie brauchen ein Paar Einmalhandschuhe aus Nitril, eine Einwegschürze aus Kunststoff, einen Teelöffel abwaschbare Kinderfarbe und eine Schüssel. Ziehen Sie erst die Schürze und dann die Handschuhe an. Lassen Sie sich die Farbe auf die behandschuhten Handflächen geben und reiben Sie die Hände wie beim Waschen aneinander, bis die Farbe auch die Handschuhrücken und Fingerspitzen bedeckt. Berühren Sie mit jeder Hand einmal die Vorderseite der Schürze.

Legen Sie nun alles ab, ohne dass die Farbe Ihre Haut berührt. Fassen Sie mit einer behandschuhten Hand die Außenseite des anderen Handschuhs am Handgelenk, ziehen Sie ihn ab, sodass er sich umstülpt, und halten Sie ihn in der behandschuhten Hand. Schieben Sie zwei bloße Finger unter die Stulpe des verbleibenden Handschuhs, berühren Sie nur dessen Innenseite und ziehen Sie ihn über den ersten ab, sodass ein Handschuh im anderen steckt. Ziehen Sie dann die Vorderseite der Schürze nach vorn, bis das Nackenband reißt, und lassen Sie das Oberteil herunterfallen. Fassen Sie die Schürze an den Rändern, ziehen Sie, bis die Taillenbänder reißen, und rollen Sie sie mit der verschmutzten Vorderseite nach innen zusammen, wobei Sie nur die Innenseite berühren. Werfen Sie sie dann in einen Abfalleimer. Suchen Sie grüne Spuren an Händen, Handgelenken und Ärmeln. Waschen Sie die Hände und wiederholen Sie die Übung langsamer oder mit jemandem, der zusieht und jeden Schritt vorliest, und vergleichen Sie.

Geschichte und Entwicklung

Vor dem späten 19. Jahrhundert hatten Ärzte keine eigene Berufskleidung und kleideten sich ihrem Stand gemäß. In Seuchenzeiten riet man ihnen jedoch zu langen, an den Handgelenken geschlossenen Ärmeln und glattem Stoff, etwa gepresstem Leinen, das mit Öl oder Wachs abgedichtet war, weil die Krankheitsgifte daran schlechter haften sollten. Um die Atemluft zu reinigen, hielten sie einen in Duftessig getränkten Schwamm oder ein Kräutersäckchen vor die Nase.

Der Schnabel der römischen Pestärzte enthielt Duftstoffe, die die Luft reinigen sollten.

Der älteste sichere Beleg für ein vollständiges Schutzgewand stammt aus der Pest von Rom im Jahr 1656. In diesem Jahr erschien in Nürnberg ein Blatt mit dem „Doctor Schnabel von Rom“, wahrscheinlich nach einer römischen Vorlage, und wenige Jahre später beschrieb der dänische Arzt Thomas Bartholin die römischen Pestärzte nach einem Bild, das man ihm geschickt hatte: ein Gewand aus gepresstem Leinen, ein Stock in der linken Hand und eine mit Duftstoffen gefüllte Schnabelmaske. Der Schnabel ließ dem Arzt die Hände frei, weil er den Duftschwamm nicht mehr vor die Nase halten musste. Historiker schreiben die Idee Charles Delorme zu, dem Leibarzt Ludwigs XIII. 1721, während der Pest von Marseille, zeigte der Genfer Arzt Jean-Jacques Manget eine Ausführung aus Maroquinleder mit Augen aus Kristall und Handschuhen. Für Mitteleuropa gibt es keinen Beleg, dass Schnabelmasken je getragen wurden.

Mit dem Wissen um die Keime änderte sich der Schutz. Im Winter 1889–1890 ließ der Chirurg William Halsted am Johns Hopkins Hospital in Baltimore von der Goodyear Rubber Company dünne Gummihandschuhe für seine leitende OP-Schwester Caroline Hampton anfertigen, deren Hände von den Desinfektionsmitteln entzündet waren. Seine Assistenten begannen dann, sie bei Operationen zu tragen, und in den folgenden Jahrzehnten wurden Handschuhe in der Chirurgie üblich. 1897 begann Johann Mikulicz in Breslau, eine an seiner Haube befestigte Mullmaske zu tragen, nachdem der Bakteriologe Carl Flügge gezeigt hatte, dass Tröpfchen aus dem Mund Bakterien tragen, und Paul Berger tat in Paris dasselbe. Während der Lungenpest in der Mandschurei 1910–1911 und der Grippepandemie 1918–1919 wurde die Maske auch zum Schutz des Trägers. In den 1960er-Jahren kamen Einmalhandschuhe aus Latex auf, und die Ausbreitung von HIV und Hepatitis machte die Ausrüstung zu einem Schutz für das Personal wie für die Patienten, mit Nitrilhandschuhen für Menschen mit Latexallergie.