Bluttransfusion

Bei einer Bluttransfusion gelangt Blut oder einer seiner Bestandteile von einem Spender in die Vene eines Kranken, der Blut verloren hat oder nicht genug davon bildet. Sicher wurde sie erst, als man Blutgruppen abstimmen und die Gerinnung verhindern konnte. Die erste Transfusion bei einem Menschen fand am 15. Juni 1667 in Paris statt, mit dem Blut eines Lammes.

Was es ist

Eine Transfusion ersetzt Blut, das der Körper verloren hat oder nicht mehr bildet. Vollblut wird heute selten gegeben. Die Spende fließt in einen sterilen Kunststoffbeutel, der schon eine gerinnungshemmende Lösung enthält, wird auf Infektionen getestet und in rote Blutkörperchen, Plasma und Blutplättchen getrennt. Jeder Kranke erhält nur, was er braucht: rote Blutkörperchen für den Sauerstofftransport nach einer Blutung oder bei schwerer Blutarmut, Blutplättchen oder Plasma, damit das Blut gerinnt.

Am Krankenbett hängt der Beutel über dem Patienten und entleert sich durch die Schwerkraft in ein Transfusionsbesteck. Ein hohler Dorn durchsticht den Anschluss des Beutels, das Blut tropft durch eine Kammer mit einem Netzfilter, und eine Rollenklemme am Schlauch stellt den Durchfluss ein. Das Ende der Leitung wird auf eine dünne Kunststoffkanüle geschraubt, die schon in einer Armvene liegt.

Wie es funktioniert

Rote Blutkörperchen tragen auf ihrer Oberfläche Merkmale, die Antigene. Wer Blutgruppe A hat, trägt das Antigen A, Gruppe B das Antigen B, Gruppe AB beide und Gruppe 0 keines. Das Plasma enthält Antikörper gegen das fehlende Antigen: Ein Mensch der Gruppe B hat Anti-A, einer der Gruppe 0 Anti-A und Anti-B. Bekommt ein Patient der Gruppe B Blutkörperchen der Gruppe A, binden seine Anti-A-Antikörper daran und zerstören sie im Blutkreislauf, eine Reaktion, die tödlich sein kann. Ein zweites Antigen, RhD, teilt jede Gruppe in positiv und negativ.

Ein Tropfen roter Blutkörperchen verklumpt, wenn er auf Antikörper gegen sein eigenes Antigen trifft.

Das Labor bestimmt die Gruppe, indem es eine Probe roter Blutkörperchen mit Testseren mischt, die Anti-A- oder Anti-B-Antikörper enthalten. Ist das passende Antigen vorhanden, kleben die Zellen zu sichtbaren Klümpchen zusammen; fehlt es, bleibt der Tropfen glatt. Zellen, die mit keinem der beiden Seren verklumpen, gehören zur Gruppe 0. Vor einer Transfusion wird das Plasma des Patienten außerdem gegen Spenderblutkörperchen getestet, und bei der Kreuzprobe wird es mit Zellen aus der ausgewählten Spende gemischt. Das Blut wird nur gegeben, wenn nichts reagiert.

Außerhalb des Körpers gerinnt Blut binnen Minuten, deshalb werden Spenden in einer Citratlösung aufgefangen, die sie flüssig hält. Rote Blutkörperchen halten sich in der Kälte länger. Sie lagern bei 2 bis 6 °C in einem eigenen Blutkühlschrank, je nach Land und Lagerlösung fünf bis sechs Wochen, Blutplättchen dagegen bei 20 bis 24 °C auf einem Gerät, das sie sanft bewegt. Hat ein Beutel roter Blutkörperchen den Kühlschrank verlassen, muss die Transfusion innerhalb von vier Stunden beendet sein, und das Besteck hat einen Filter von 170 bis 200 Mikrometern, der kleine Gerinnsel zurückhält.

So geht’s

Eine Transfusion geben nur ausgebildete Fachkräfte, mit getestetem Blut, sterilem, verschlossenem Material und einer Kanüle, die eine Pflegekraft oder ein Arzt gelegt hat. Dieses Modell arbeitet mit Wasser und zeigt nur, wie Schwerkraft und Klemme einen Tropf regeln. Nichts davon berührt den Körper.

Hängt die Flasche höher, tropft das Wasser schneller; das Ventil bremst es wieder.

Schneiden Sie den Boden einer sauberen 1,5-Liter-Kunststoffflasche ab. Bohren Sie in den Deckel ein Loch, das einen durchsichtigen Aquarien-Luftschlauch gerade festhält, schieben Sie 2 cm Schlauch hindurch und kleben Sie ringsum ab. Setzen Sie in der Mitte des Schlauchs ein kleines Aquarien-Regelventil ein. Hängen Sie die Flasche mit dem Hals nach unten an einen Haken, ein Regal oder einen Ständer, schließen Sie das Ventil und gießen Sie Wasser ein, das mit ein paar Tropfen Lebensmittelfarbe gefärbt ist. Durch den offenen Boden strömt Luft nach, während der Wasserstand sinkt. Stellen Sie ein Glas unter das freie Schlauchende auf den Tisch.

Öffnen Sie das Ventil ein wenig und zählen Sie eine Minute lang die Tropfen, die ins Glas fallen. Hängen Sie die Flasche dann 30 cm höher und zählen Sie noch einmal: Je höher das Wasser über dem Schlauchende steht, desto schneller tropft es, denn der Druck am Auslass wächst mit dieser Höhe. Drehen Sie am Ventil, bis die Tropfrate wieder sinkt. Drücken Sie den Schlauch zwischen Daumen und Zeigefinger zusammen, und das Tropfen hört sofort auf.

Sicherheit. Verwenden Sie nur Wasser, setzen Sie nie eine Nadel auf und bringen Sie den Schlauch nicht an die Haut, in den Mund oder in eine Körperöffnung.

Geschichte und Entwicklung

William Harvey beschrieb 1628 den Blutkreislauf. In Oxford spritzte Christopher Wren 1656 Flüssigkeiten durch einen an eine Blase gebundenen Federkiel in die Venen von Hunden. 1665 und 1666 leitete Richard Lower Blut unmittelbar von einem Hund in einen anderen und zeigte, dass ein fast zu Tode ausgebluteter Hund mit dem Blut eines zweiten Hundes wiederbelebt werden konnte.

Am 15. Juni 1667 behandelten in Paris der Arzt Jean-Baptiste Denis und der Chirurg Paul Emmerez einen 15-jährigen Jungen, der während eines langen Fiebers oft zur Ader gelassen worden war. Sie gaben ihm Blut aus der Halsschlagader eines Lammes, und Denis berichtete, er sei genesen. In London übertrugen Lower und Edmund King im November desselben Jahres einem Mann namens Arthur Coga Schafblut durch Silberröhrchen und Federkiele. Bald darauf schied ein Patient von Denis, Antoine Mauroy, nach seiner zweiten Transfusion Urin aus, der schwarz wie Ruß war; heute deutet man das als Zerfall der übertragenen Blutkörperchen. Als Mauroy Monate später starb, klagte seine Witwe Denis an. Er wurde freigesprochen, doch die Pariser medizinische Fakultät verbot Transfusionen ohne ihre Zustimmung, und das Verfahren geriet für anderthalb Jahrhunderte außer Gebrauch.

Blundells „Gravitator“ ließ das Blut des Spenders aus einem erhöhten Trichter in die Vene des Kranken laufen.

Der Londoner Geburtshelfer James Blundell griff die Transfusion wieder auf, um Frauen zu retten, die nach der Geburt verbluteten. Aus seinen Versuchen an Hunden schloss er, dass Blut einer anderen Art gefährlich sei, und 1818 spritzte er einem Sterbenden Menschenblut. Bis 1830 nahmen er und seine Kollegen zehn Transfusionen mit Menschenblut vor. 1829 veröffentlichte The Lancet den Fall einer Frau, die eine Blutung nach der Geburt mit dem Blut von Blundells Assistenten überlebte, und im selben Jahr beschrieb Blundell den Gravitator, einen Trichter über dem Kranken, aus dem das Blut durch sein eigenes Gewicht durch einen Schlauch hinablief. Manche Kranke bekamen Fieber, Rückenschmerzen und dunklen Urin, die Zeichen unverträglichen Blutes.

1901 erklärte Karl Landsteiner in Wien, warum das Blut zweier Menschen beim Mischen manchmal verklumpt: Menschen gehören verschiedenen Blutgruppen an. In New York bestimmte Reuben Ottenberg 1907, einer Anregung des Chicagoer Pathologen Ludvig Hektoen folgend, vor einer Transfusion die Gruppen von Spender und Patient und machte eine Kreuzprobe. Blut ließ sich schon indirekt geben, mit der Spritze oder durch Blundells Gravitator, doch es gerann binnen Minuten und musste sofort vom Spender zum Patienten gelangen. Gerinnungshemmer erlaubten es dann, Blut aufzufangen und später zu geben. 1914 übertrug Albert Hustin in Brüssel Blut, das mit Natriumcitrat und Glucose flüssig gehalten wurde. Luis Agote tat dasselbe noch im selben Jahr in Buenos Aires, Richard Lewisohn 1915 in New York. Richard Weil zeigte 1915, dass sich Citratblut im Kühlschrank aufbewahren lässt, und 1916 verlängerten Francis Peyton Rous und Joseph Turner die Haltbarkeit durch Zusatz von Glucose. 1917 erhielten Verwundete in der Schlacht von Cambrai im Voraus gesammeltes und gelagertes Blut aus dem ersten Depot der britischen Armee, das der amerikanische Arzt Oswald Robertson eingerichtet hatte.

Dann begannen Krankenhäuser, Vorräte anzulegen. 1937 richtete Bernard Fantus im Cook County Hospital in Chicago eine Blutbank ein und gab ihr diesen Namen. Das Rh-System, 1939 und 1940 beschrieben, erklärte viele Reaktionen, die zwischen Blut derselben AB0-Gruppe noch auftraten. Um 1950 entwickelten Carl Walter und William Murphy den Kunststoffbeutel, der nicht wie Glasflaschen zerbrach und es erlaubte, eine Spende in mehrere Bestandteile zu trennen.