Chirurgische Instrumente

Chirurgische Instrumente sind die Handwerkzeuge des Chirurgen: Klingen, die schneiden, Pinzetten, die fassen, Sonden, die tasten, Haken, die Gewebe beiseitehalten, und Klemmen, die Blutungen stillen. Eine Bronzelanzette wird in den Gesetzen Hammurabis genannt, der um 1750 v. Chr. König von Babylon war, und das Haus eines römischen Chirurgen in Rimini barg rund 150 Instrumente aus Bronze und Eisen.

Was es ist

Die Instrumente des Chirurgen verlängern seine Hand. Jedes erfüllt eine von wenigen Aufgaben: schneiden, fassen, eine Wunde abtasten, Gewebe beiseitehalten, am Knochen arbeiten oder eine Blutung stillen. Ein Besteck vereint von jeder Sorte mehrere in verschiedenen Größen und Formen, denn das passende Werkzeug hängt vom Gewebe ab und davon, wie tief es liegt.

Ein römisches Besteck aus dem 1. bis 3. Jahrhundert, wie man es in Pompeji und Rimini fand, deckte die meisten dieser Aufgaben schon ab. Das Skalpell hatte eine Eisenklinge, die in einem Schlitz des Bronzegriffs steckte; das andere Griffende bildete ein stumpfes Blatt, mit dem man Gewebe trennte, ohne es zu schneiden. Daneben lagen eine Federpinzette aus einem einzigen gebogenen Streifen, eine Sonde mit einer Olive am einen und einem Spatel am anderen Ende, ein scharfer Haken und ein Hebel für den Knochen.

Wie es funktioniert

Eine Klinge lenkt die Kraft der Hand auf eine sehr dünne Schneide, sodass sie Gewebe mit wenig Druck und wenig Quetschung trennt. Die Schneide muss hart sein, um scharf zu bleiben. Die Sushruta Samhita verlangt Instrumente aus gutem, reinem Eisen von einem geschickten Schmied und zählt eine Klinge, die zu stumpf ist, um ein Haar zu spalten, zu den fehlerhaften. Eisen und später Stahl ersetzten die Bronze bei den Klingen.

Eine Federpinzette ist ein doppelt gebogener Metallstreifen. Drückt man die Schenkel zusammen, schließen sich die Backen, und die Federkraft des Metalls öffnet sie wieder, wenn die Finger nachlassen. Klemmen mit Fingerringen arbeiten wie eine Schere: Zwei Hebel drehen sich um einen Drehpunkt, und lange Griffe mit kurzen Backen machen aus einem leichten Druck einen festen Halt. Feine Querrillen in den Backen verhindern, dass das Gewebe abrutscht.

Eine Sonde folgt einer Wunde oder einem Gang, um Tiefe und Richtung zu ermitteln oder einen Fremdkörper darin zu finden, ohne etwas zu schneiden. Die Sushruta Samhita bemerkt, dass ein Finger oder ein Haar genügt, wenn keine Sonde zur Hand ist. Haken, stumpfe oder scharfe, und später Wundspreizer ziehen die Wundränder auseinander, damit der Chirurg hineinsehen kann.

Ist die Sperre nahe den Ringen eingerastet, bleibt die Klemme auf dem Gefäß geschlossen, ohne dass sie jemand hält.

Blutungen stillte man zunächst durch Druck, durch Abbinden der Gefäße oder durch Hitze. Um das Jahr 1000 brannte al-Zahrawi bei rund fünfzig Arten von Eingriffen das Gewebe mit glühenden Eisen aus. Im 19. Jahrhundert kamen die Arterienklemmen auf, die das Ende eines Gefäßes zusammenpressen und geschlossen bleiben. Thomas Spencer Wells versah sie mit einer Sperre, die sie verriegelt, während zuvor ein Assistent sie zuhalten musste, und Jules Péan ließ seine Klemmen manchmal stundenlang auf den Gefäßen.

Ein Instrument, das in den Körper eindringt, muss zudem keimfrei sein. Griffe aus Ebenholz, Elfenbein oder Holz ließen sich schlecht reinigen; mit der antiseptischen und dann aseptischen Chirurgie fertigte man die Instrumente ganz aus Metall, glatt und mit wenigen Gelenken, damit sie Auskochen oder Dampf vertrugen.

So geht’s

Diese Federpinzette dient zum Greifen kleiner Dinge wie Samen, Perlen oder Uhrschrauben. Sie zeigt, wie eine Federpinzette arbeitet, und ist nicht für den Körper bestimmt.

Schneiden Sie aus etwa einen halben Millimeter dickem Messingblech mit der Blechschere einen Streifen von 8 mm Breite und 15 cm Länge. Feilen Sie die Schnittkanten glatt, runden Sie die vier Ecken und fahren Sie mit einem behandschuhten Finger jede Kante entlang, um zu prüfen, dass kein Grat bleibt.

Die U-Biegung ist die Feder: Je enger und runder sie ist, desto gleichmäßiger öffnen sich die Schenkel.

Markieren Sie die Mitte des Streifens. Spannen Sie einen runden Stahlstab von etwa 8 mm Durchmesser in einen Schraubstock, legen Sie den Streifen an der Markierung darüber und drücken Sie beide Hälften um den Stab, bis sie einander gegenüberliegen. Nehmen Sie den Streifen ab, drücken Sie die Schenkel zusammen, bis sich die Spitzen berühren, und lassen Sie los. Sie sollten etwa eine Fingerbreite weit zurückfedern. Steht eine Spitze über die andere hinaus, verdrehen Sie diesen Schenkel vorsichtig mit einer Flachzange, bis sich die Spitzen genau treffen. Feilen Sie die Enden zu einer stumpfen Spitze und ziehen Sie mit der Kante einer feinen Feile ein paar Querrillen in die Innenseite jeder Spitze. Prüfen Sie sie an einem Reiskorn: Bei leichtem Druck soll es festsitzen.

Geschichte und Entwicklung

Die ältesten bekannten Eingriffe wurden mit gewöhnlichen Klingen ausgeführt. In Ensisheim im Elsass hatte ein Mann, der zwischen 5100 und 4900 v. Chr. bestattet wurde, zwei Operationen überlebt, bei denen ihm Stücke des Schädels entfernt wurden. Solche Öffnungen, Trepanationen genannt, wurden mit Feuersteinklingen in den Knochen geschnitten, gebohrt oder geschabt.

Der älteste Text, der ein eigens chirurgisches Instrument nennt, ist das Gesetzbuch Hammurabis, der von 1792 bis 1750 v. Chr. König von Babylon war. Es legt das Honorar eines Arztes fest, der mit einer Bronzelanzette einen tiefen Schnitt macht oder einem Mann die Schläfe öffnet und ihm Leben oder Auge rettet: zehn Schekel Silber bei einem Freien. Stirbt der Kranke oder verliert er das Auge, soll man dem Arzt die Hand abschlagen. Mehr als tausend Jahre später empfiehlt eine medizinische Enzyklopädie aus Ninive noch, eine schmerzende Schläfe mit einem Bronzemesser zu stechen.

Die Sushruta Samhita, eine rund zweitausend Jahre alte Enzyklopädie der Medizin in Sanskrit, zählt 101 stumpfe Instrumente, unter denen sie die Hand das wichtigste nennt, und 20 scharfe. Ihre Zangen heißen nach den Tieren, deren Maul oder Schnabel ihre Backen nachbilden, vom Löwen und Wolf bis zur Krähe und zum Geier.

Römische Chirurgen bewahrten Sonden und Pinzetten in Etuis auf, etwa in dem zylindrischen aus Pompeji.

Römische Chirurgen bewahrten ihre Instrumente in Futteralen und Kästen auf. Ein Besteck aus Pompeji, verschüttet im Jahr 79, vereint Sonden und Pinzette in einem zylindrischen Behälter. In Rimini legten Bauarbeiten 1989 ein Haus frei, das Mitte oder Ende des 3. Jahrhunderts abgebrannt war, mit rund 150 Instrumenten aus Bronze und Eisen: Skalpelle, Sonden, Pinzetten, Zahnzangen, Hebel zum Einrichten von Knochen, ein Bohrer und Werkzeuge zum Entfernen von Blasensteinen. Ein in Caerleon in Wales gefundener Skalpellgriff hält in einem Schlitz an einem Ende noch die Angel seiner Eisenklinge, am anderen Ende sitzt ein flaches, blattförmiges Stück.

Um das Jahr 1000 beschrieb al-Zahrawi im muslimischen Spanien in seiner Abhandlung über Chirurgie mehr als 200 Instrumente. Seine Zeichnungen gehören zu den ersten, die ihren Gebrauch lehren und den Herstellern als Vorlage dienen sollten. 1902 lobte der amerikanische Chirurg Nicholas Senn schlichte Instrumente, deren Messer und Wundhaken aus einem einzigen Stück Stahl geschmiedet waren, die Form, die die aseptische Chirurgie verlangte. 1915 ließ sich Morgan Parker in den Vereinigten Staaten ein zweiteiliges Skalpell patentieren, einen Metallgriff mit auswechselbarer Klinge, sodass man eine stumpfe Klinge einfach ersetzen konnte.