Transfusão de sangue

Uma transfusão faz passar sangue, ou um dos seus componentes, de um dador para a veia de um doente que o perdeu ou não o produz em quantidade suficiente. Tornou-se segura quando se aprendeu a compatibilizar os grupos sanguíneos e a impedir a coagulação. A primeira transfusão numa pessoa foi feita em Paris a 15 de junho de 1667, com sangue de cordeiro.

O que é

Uma transfusão repõe o sangue que o corpo perdeu ou já não fabrica. Hoje raramente se dá sangue total. A dádiva é recolhida num saco de plástico estéril que já contém uma solução anticoagulante; depois é analisada para excluir infeções e separada em glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas. Cada doente recebe apenas aquilo de que precisa: glóbulos vermelhos para transportar oxigénio depois de uma hemorragia ou numa anemia grave, plaquetas ou plasma para ajudar o sangue a coagular.

Junto à cama, o saco fica pendurado acima do doente e esvazia-se por gravidade através de um sistema de transfusão. Um perfurador oco atravessa a porta do saco, o sangue goteja numa câmara que contém um filtro de rede e uma pinça de rolete no tubo regula o fluxo. A ponta da linha enrosca-se num cateter fino de plástico já colocado numa veia do braço.

Como funciona

Os glóbulos vermelhos têm à superfície marcadores chamados antigénios. Uma pessoa do grupo A tem o antigénio A, uma do grupo B o antigénio B, uma do grupo AB os dois e uma do grupo O nenhum. O plasma contém anticorpos contra o antigénio que falta: uma pessoa do grupo B tem anti-A, uma do grupo O tem anti-A e anti-B. Se se derem glóbulos do grupo A a um doente do grupo B, os seus anti-A ligam-se a eles e destroem-nos na circulação, uma reação que pode matar. Um segundo antigénio, o RhD, divide cada grupo em positivo e negativo.

Uma gota de glóbulos vermelhos aglutina-se quando encontra anticorpos contra o seu próprio antigénio.

O laboratório determina o grupo misturando uma amostra de glóbulos vermelhos com reagentes que contêm anticorpos anti-A ou anti-B. Se o antigénio correspondente estiver presente, as células colam-se em grumos visíveis; se faltar, a gota fica lisa. As células que não aglutinam com nenhum dos dois reagentes são do grupo O. Antes de uma transfusão, o plasma do doente é também testado contra glóbulos vermelhos de dadores e, na prova cruzada, misturado com células da dádiva escolhida. O sangue só é transfundido se nada reagir.

Fora do corpo o sangue coagula em poucos minutos, por isso as dádivas são recolhidas numa solução de citrato que as mantém líquidas. Os glóbulos vermelhos duram mais no frio. Guardam-se entre 2 e 6 °C num frigorífico reservado ao sangue durante cinco a seis semanas, conforme o país e a solução de conservação, enquanto as plaquetas ficam entre 20 e 24 °C num aparelho que as agita suavemente. Quando um saco de glóbulos vermelhos sai do frigorífico, a transfusão tem de terminar em quatro horas, e o sistema tem um filtro de 170 a 200 micrómetros que retém os pequenos coágulos.

Como fazer

Uma transfusão só é feita por pessoal formado, com sangue analisado, material estéril selado e um cateter colocado por um enfermeiro ou um médico. Este modelo funciona com água e mostra apenas como a gravidade e uma pinça regulam um gotejamento. Nada nele toca o corpo.

Quanto mais alta está a garrafa, mais depressa a água goteja; a válvula volta a abrandá-la.

Corte o fundo de uma garrafa de plástico limpa de 1,5 litros. Faça na tampa um furo apenas suficientemente estreito para apertar um tubo transparente de ar de aquário, passe 2 cm de tubo e vede à volta com cola. Coloque uma pequena válvula de regulação de aquário a meio do tubo. Pendure a garrafa de gargalo para baixo num gancho, numa prateleira ou num suporte, feche a válvula e deite água tingida com algumas gotas de corante alimentar. O fundo aberto deixa entrar o ar à medida que o nível desce. Ponha um copo na mesa por baixo da ponta livre do tubo.

Abra um pouco a válvula e conte as gotas que caem no copo durante um minuto. Depois suba a garrafa 30 cm e volte a contar: quanto mais alta a água estiver acima da ponta do tubo, mais depressa goteja, porque a pressão à saída cresce com essa altura. Rode a válvula para baixar outra vez o ritmo. Aperte o tubo entre o polegar e o indicador e o gotejamento para de imediato.

Segurança. Use apenas água, nunca adapte uma agulha e não ponha o tubo na pele, na boca nem em nenhum orifício do corpo.

História e evolução

William Harvey descreveu a circulação do sangue em 1628. Em Oxford, em 1656, Christopher Wren injetou líquidos nas veias de cães com uma pena atada a uma bexiga. Em 1665 e 1666, Richard Lower fez passar sangue diretamente de um cão para outro e mostrou que um cão sangrado quase até à morte podia ser reanimado com o sangue de um segundo cão.

A 15 de junho de 1667, em Paris, o médico Jean-Baptiste Denis e o cirurgião Paul Emmerez trataram um rapaz de 15 anos sangrado muitas vezes durante uma febre prolongada. Deram-lhe sangue da artéria carótida de um cordeiro, e Denis relatou que ele se curou. Em Londres, em novembro desse ano, Lower e Edmund King transfundiram sangue de carneiro para um homem chamado Arthur Coga através de tubos de prata e penas. Pouco depois, um doente de Denis, Antoine Mauroy, urinou depois da segunda transfusão uma urina negra como fuligem, o que hoje se interpreta como a destruição das células transfundidas. Quando Mauroy morreu meses depois, a viúva acusou Denis. Ele foi ilibado, mas a Faculdade de Medicina de Paris proibiu a transfusão sem o seu consentimento, e a prática foi abandonada durante século e meio.

O «gravitator» de Blundell deixava correr o sangue do dador de um funil elevado até à veia do doente.

O obstetra londrino James Blundell retomou-a para salvar mulheres que se esvaíam em sangue depois do parto. Das suas experiências com cães concluiu que o sangue de outra espécie era perigoso, e em 1818 injetou com uma seringa sangue humano num doente moribundo. Até 1830, ele e os colegas fizeram dez transfusões com sangue humano. Em 1829, The Lancet publicou o caso de uma mulher que sobreviveu a uma hemorragia do parto com sangue do assistente de Blundell, e no mesmo ano este descreveu o «gravitator», um funil colocado acima do doente de onde o sangue descia por um tubo pelo seu próprio peso. Alguns doentes tiveram febre, dores lombares e urina escura, os sinais de um sangue incompatível.

Em 1901, em Viena, Karl Landsteiner explicou porque é que o sangue de duas pessoas às vezes aglutina quando se mistura: as pessoas pertencem a grupos sanguíneos diferentes. Em Nova Iorque, em 1907, Reuben Ottenberg, seguindo uma sugestão do patologista de Chicago Ludvig Hektoen, determinou os grupos de dador e doente e fez uma prova cruzada antes de uma transfusão. O sangue já podia ser dado de forma indireta, com seringa ou com o «gravitator» de Blundell, mas coagulava em poucos minutos e tinha de passar logo do dador para o doente. Os anticoagulantes permitiram recolhê-lo e dá-lo mais tarde. Em 1914, em Bruxelas, Albert Hustin transfundiu sangue mantido líquido com citrato de sódio e glicose. Luis Agote fez o mesmo em Buenos Aires nesse mesmo ano, e Richard Lewisohn em Nova Iorque em 1915. Richard Weil mostrou em 1915 que o sangue citratado se podia guardar no frigorífico, e em 1916 Francis Peyton Rous e Joseph Turner prolongaram a sua conservação juntando-lhe glicose. Em 1917, na batalha de Cambrai, os feridos receberam sangue recolhido e armazenado com antecedência, vindo do primeiro depósito do exército britânico, organizado pelo médico americano Oswald Robertson.

Os hospitais começaram então a ter reservas. Em 1937, Bernard Fantus criou um banco de sangue no Hospital do Condado de Cook, em Chicago, e deu-lhe esse nome. O sistema Rh, descrito em 1939 e 1940, explicou muitas das reações que ainda ocorriam entre sangues do mesmo grupo ABO. Por volta de 1950, Carl Walter e William Murphy desenvolveram o saco de plástico, que não se partia como os frascos de vidro e permitia separar uma mesma dádiva em vários componentes.