Schienen und Gipsverbände

Eine Schiene oder ein Gipsverband hält einen gebrochenen Knochen ruhig, damit seine Enden in der richtigen Stellung zusammenwachsen. Die ältesten bekannten Schienen, in Leinen gewickelte Brettchen aus Palmrinde, fanden sich an einem Oberschenkelknochen und einem Unterarm in ägyptischen Gräbern der 5. Dynastie, um 2450 v. Chr. Die Gipsbinde, 1852 eingeführt, wurde zum üblichen Verband.

Was es ist

Ein gebrochener Knochen heilt nur, wenn seine Enden lange genug an ihrem Platz bleiben, damit neuer Knochen sie verbinden kann. Eine Schiene ist ein starres Stück, das längs an das Glied gelegt und festgebunden wird. Ein Gipsverband ist eine starre Hülle, die rundherum anmodelliert wird. Beide halten die Bruchstücke in einer Linie und verhindern, dass sich das Glied an der Bruchstelle bewegt.

Heiler der Antike nahmen Brettchen aus Holz oder Rinde, Bündel von Schilfrohr oder versteiftes Leinen über einer Leinenbinde, festgehalten von Bändern. Im 19. Jahrhundert übernahm der Gips: Mit Gips beladene Binden werden angefeuchtet, um das gepolsterte Glied gewickelt und härten in wenigen Minuten aus. Heute teilt sich der Gips die Arbeit mit Verbänden aus Kunststoffbinden wie Glasfaser.

Wie es funktioniert

Knochen heilt in Stufen. Nach einer ersten Entzündungsphase bildet sich um den Bruch ein Kallus aus neuem Gewebe, der allmählich zu Knochen wird und dann über Monate umgebaut wird. Bewegen sich die Bruchstücke in den ersten beiden Stufen, reißen die neuen Blutgefäße, und die Heilung verzögert sich. Der NHS rechnet mit etwa 6 bis 12 Wochen, bis ein gebrochener Arm oder ein gebrochenes Handgelenk verheilt ist.

Um diese Bewegung zu verhindern, muss eine Schiene mehr als den Bruch selbst fassen. Die übliche Regel lautet, das Gelenk darüber und das Gelenk darunter ruhigzustellen, beim Unterarm also Handgelenk und Ellbogen. Zwischen Haut und Schiene kommt eine Polsterung, dicker an Stellen, wo der Knochen dicht unter der Haut liegt, etwa am Handgelenk und an der Ellbogenspitze, denn eine harte Kante, die dort wochenlang drückt, scheuert die Haut auf. Schon Hippokrates hielt seine Schienen von den Knochenvorsprüngen des Handgelenks fern.

Ein verletztes Glied schwillt ein bis zwei Tage lang an. Eine Schiene, die es nicht ganz umschließt, lässt dafür Platz, und deshalb wird ein geschlossener Gips oft erst nach einigen Tagen angelegt, wenn die Schwellung zurückgegangen ist. Hippokrates wartete bis zum siebten Tag, ehe er seine Schienen hinzufügte. Eine zu enge Hülle presst das geschwollene Gewebe so sehr zusammen, dass kein Blut mehr hindurchfließt und Nerven und Muskeln abzusterben beginnen; man nennt das Kompartmentsyndrom. Zunehmende Schmerzen, Taubheit oder blasse bis bläuliche Finger unter einem Gips bedeuten, dass er sofort kontrolliert werden muss.

Gips für Verbände ist Gipsstein, der auf etwa 120 °C erhitzt wurde, um ihm einen Teil seines Wassers zu entziehen. Der englische und französische Name, Pariser Gips, geht auf die Steinbrüche bei Paris zurück, in denen er abgebaut wurde. Mit Wasser vermischt, nimmt das Pulver das Wasser wieder auf und wird erneut zu Gipsstein: Es bindet in 5 bis 15 Minuten ab und gibt dabei Wärme ab. Seine volle Festigkeit erreicht es erst nach ein bis drei Tagen Trocknung.

So geht’s

Diese Übung findet an einem Pappmodell statt, um zu sehen, wie man eine Schiene anlegt und wie Gips abbindet. Sie ist keine Erste Hilfe, und Schienen, Binden und Gips dürfen nie an einem Menschen oder einem Tier ausprobiert werden.

Kleben Sie zwei Küchenrollen-Röhren im rechten Winkel zusammen, sodass sie einen am Ellbogen gebeugten Ober- und Unterarm ergeben. Befestigen Sie am Ende des Unterarms eine Hand aus fester Pappe. Kleben Sie einen Flaschendeckel hinter den Ellbogen und einen auf den Handrücken am Gelenk: Sie stehen für die Knochen, die dort dicht unter der Haut liegen.

Schneiden Sie einen Streifen Wellpappe zu, lang genug, um von den Fingerknöcheln an der Unterseite des Unterarms entlang bis hinter den Ellbogen zu reichen. Ritzen Sie ihn auf Höhe des Ellbogens quer an und biegen Sie ihn zu einem L, dann falten Sie die Längsränder hoch, sodass eine flache Rinne entsteht. Legen Sie die Rinne mit gefaltetem Stoff oder Watte aus, dicker dort, wo die Flaschendeckel aufliegen werden, und legen Sie den Arm hinein.

Jede Windung deckt die Hälfte der vorigen, und die Fingerspitzen bleiben frei, wo eine Pflegekraft prüfen würde, ob das Blut noch bis in die Hand gelangt.

Wickeln Sie eine Baumwollbinde von der Hand zum Ellbogen um Arm und Rinne zugleich, wobei jede Windung die Hälfte der vorigen deckt. Ziehen Sie sie fest, aber so locker, dass ein Finger darunter gleitet. Lassen Sie die Fingerspitzen frei. Probieren Sie den Gips dann an einer zweiten Röhre aus, die mit Stoff gepolstert ist. Schneiden Sie ein paar Streifen von einer Rolle Gipsbinde aus dem Modellbaubedarf, tauchen Sie einen einige Sekunden in kaltes Wasser und legen Sie ihn um die Röhre, wobei Sie ihn mit der Handfläche glattstreichen. Legen Sie den nächsten Streifen zur Hälfte über den ersten. Innerhalb weniger Minuten wird der Gips warm und steif. Lassen Sie ihn ein bis zwei Tage ruhen, bevor Sie ihn anfassen.

Sicherheit. Gips erwärmt sich beim Abbinden: Wickeln Sie ihn nie um eine Hand, einen Finger oder ein anderes Körperteil, denn er kann schwere Verbrennungen verursachen.

Geschichte und Entwicklung

In Leinen gewickelte Rindenschienen an einem gebrochenen Oberschenkelknochen, wie man sie in ägyptischen Gräbern der 5. Dynastie fand.

Die ältesten bekannten Schienen fand 1903 die von Phoebe Hearst finanzierte Expedition George Reisners in Naga ed-Der, etwa 160 km nördlich von Luxor. Sie stammten aus Gräbern der 5. Dynastie, zwischen 2494 und 2345 v. Chr., und Grafton Elliot Smith veröffentlichte sie 1908. Der gebrochene Oberschenkelknochen eines jugendlichen Mädchens war mit Brettchen aus Palmrinde geschient, die in Leinen gewickelt, gepolstert und mit Leinenbinden befestigt waren. Ein Polster aus Palmfasern an der Bruchstelle trug noch Blutspuren, ein Zeichen, dass der Knochen die Haut durchstoßen hatte, und der Knochen war nicht verheilt, sodass sie wohl bald danach starb. Ein Unterarm mit zwei gebrochenen Knochen war mit gestapeltem Schilfrohr und drei grob zugerichteten Stützen aus Palmrinde geschient und zeigt ebenfalls kaum Heilung.

Der Papyrus Edwin Smith, um 1600 v. Chr. abgeschrieben, behandelt ein gebrochenes Schlüsselbein und Brüche des Oberarms. Die Knochen werden zuerst durch Zug wieder in eine Linie gebracht und dann mit dem gehalten, was der Text zwei Schienen aus Leinen nennt. James Henry Breasted, sein Übersetzer, sah darin entweder in Leinen gewickelte Holzschienen oder Streifen aus versteiftem Leinen, die am Glied anmodelliert wurden, einem modernen Gips recht ähnlich.

Die griechische Schrift Über die Knochenbrüche, die Hippokrates zugeschrieben wird, verbindet einen gebrochenen Unterarm zuerst und legt erst am siebten Tag ringsum Schienen an, wenn die Schwellung abgeklungen ist. Die Schienen werden nur so fest gebunden, dass sie an ihrem Platz bleiben, denn sie sollen die Binde festhalten und nicht drücken, und man richtet sie jeden dritten Tag neu. Der Text rechnet mit etwa dreißig Tagen, bis der Unterarm fest ist. Hippokrates versteifte Binden auch mit Wachs und Harz. Um das Jahr 1000 verwendete al-Zahrawi Ton mit Gummi oder Mehl mit Eiweiß. Bis ins 19. Jahrhundert härteten Chirurgen Verbände mit Eiweiß und später mit Stärke, die der belgische Chirurg Louis Seutin bekannt machte, die aber Stunden zum Aushärten brauchte.

Antonius Mathijsen, ein niederländischer Militärarzt in Haarlem, veröffentlichte 1852 seine Gipsbinde. Er rieb trockenes Gipspulver in Streifen aus grober Baumwolle, die am Krankenbett angefeuchtet, um das Glied gewickelt wurden und in Minuten abbanden. Der russische Chirurg Nikolai Pirogow, der einem Bildhauer bei der Arbeit zugesehen hatte, verwendete für die Verwundeten des Krimkriegs Stoff, der in flüssigen Gips getaucht war. Mathijsens Art, die Binden herzustellen, blieb bis etwa 1950 in Gebrauch, und industriell gefertigte Gipsbinden kamen Anfang der 1930er Jahre in Deutschland auf.

Die Thomas-Schiene: ein Eisenrahmen, dessen gepolsterter Ring oben am Oberschenkel anliegt.

Im Ersten Weltkrieg endete ein Bruch des Oberschenkelknochens durch Kugel oder Granatsplitter oft tödlich. Die Thomas-Schiene, ein Eisenrahmen mit einem gepolsterten Lederring oben am Oberschenkel, hatte der walisische Chirurg Hugh Owen Thomas im 19. Jahrhundert entworfen. Sein Neffe Robert Jones, ab Dezember 1914 beratender Orthopäde der britischen Armee, setzte ab 1916 ihren Einsatz an der Front durch. Sie hielt das Bein auf dem Weg ins Lazarett ruhig und ließ die Wunden für Verbände zugänglich. Die britischen National Archives nennen einen Rückgang der Todesrate bei diesen Brüchen von 80 % auf 20 % bis 1918, andere Darstellungen niedrigere Endwerte.